赵明煌医生的科普号

今天我坐在门诊的椅子上，按下下一位叫号，等着下一位病人，我远远地看到一位戴着口罩、穿着花俏、打扮时尚、梳着长背头，还系着橡皮绳留小马尾的年轻男士走了进来，后面跟着一位40左右戴口罩的男性，打扮一般，缓缓的走了进来。我本以为是这位年轻时尚的男士要看病，所以习惯性地问了下他：“你好，有什么要看的吗？”，“不是我要看，是我哥要看”，说着那位“哥”开口说话：“医生，你看下，我手上湿疹挺久了，一直治疗，都没见好”。说着就把手伸了过来。“多久了，会痒会痛吗？之前有经过什么治疗？”“有一个月了，痒痛都不明显，之前一直在诊所看，医生说是湿疹，给开了口服的和外涂的，说都是抗过敏的，可是治疗了20来天了，一直不见好”。我看了下他的双手，眼睛一亮，“双手弥漫对称性古铜红色斑疹”，心中便已经有了定数，于是问了下“有没有冶游史？”“什么史？”“就是不洁性行为史”“哦”，然后头转向那位打扮时尚的年轻男士，支支吾吾地说“有吧，但是都很久了，手上长的跟这个有关系吗？”，我就差不多明白了，“这样，抽个血化验下，明天过来拿报告”，“好”。于是两个人拿着卡，肩靠肩走向了检验科...........果然第二天检验科打电话过来汇报“赵医生你昨天的一个病人TPPA+,TRUST1:128,确诊梅毒过来签一下字”...........梅毒是苍白螺旋体所引起的一种性传播疾病，梅毒主要通过性交传染，也可以通过产道传给下一代而发生胎传梅毒。梅毒也可能很多年无症状，而呈潜伏状态。梅毒传播途径：性接触传播与梅毒患者未采取保护措施而有性接触，如阴道性交、肛交或口交。这个是主要传播途径。母婴传播一般指分娩过程中新生儿通过产道时因头部、肩部擦伤而发生感染。血液传播此类传染途径比较少见。部分人与梅毒患者共用针头注射药物、共用刮胡刀等可被感染。接触传播少数人可通过接吻、握手、哺乳，或接触带有梅毒螺旋体的衣物、用具等被感染。那梅毒有哪些典型症状呢，如下：一期梅毒常在感染后2~3周左右开始发病，起初表现为外生殖器的小红斑，男性多见于龟头、包皮及系带，女性多见于阴唇、会阴及子宫开口处，成为硬下疳，硬下疳出现后常伴有腹股沟淋巴结肿大，但没有疼痛。二期梅毒在硬下疳消退3~4周后出现梅毒疹，出现在全身皮肤和黏膜，表现为红色或红褐色丘疹、斑丘疹、斑块，常无发痒或仅有轻微瘙痒，其皮疹多种多样，是“万能模仿者”，临床上常误诊，典型皮疹就像上面讲的那个案例，“双手对称弥漫古铜红色斑疹”。有的皮肤黏膜上出现溃疡，溃疡可能发生在口腔、咽喉或生殖器。三期梅毒三期梅毒传染性弱，但破坏性大，可发生骨骼梅、 毒、心血管梅毒、神经梅毒。此期会出现结节性梅毒疹，发生在头面部、肩部、背部，表现为呈簇状排列的铜红色结节。还会出现一种严重皮肤损害，梅毒瘤，为2~10cm的马蹄形溃疡，边缘锐利，表面有黏稠树胶状分泌物。隐性梅毒现在临床上大部分是这种类型，一般没有临床症状和体征，常于体检时发现，诊断主要依靠流行病学史及实验室检查。主要查血清“TPPA+TRUST”,双阳即可以确诊。胎传梅毒胎传梅毒新生儿表现为发育差、消瘦、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱而嘶哑，躁动不安，还会出现皮肤黏膜损害，手掌、足底等部位出现各种类型皮疹，但没有硬下疳的表现。严重者还会出现梅毒性鼻炎、骨梅毒等，导致患儿肢体疼痛、不能活动。至于梅毒的治疗原则为及早发现、及时治疗；剂量足够、疗程规范；治疗后要经过充足的时间追踪观察，对所有传染源和性伴应同时进行检查和治疗。具体就不多介绍。